目前，全國藥店的數量進(jìn)一步增加，達到55萬(wàn)多家，但在藥品終端市場(chǎng)的份額沒(méi)有超過(guò)27%，假如處方外流不能大規模實(shí)現，那么藥店將會(huì )陷入更加激烈的競爭，面臨更大的生存挑戰。在醫院處方還沒(méi)有大規模外流的情況下，長(cháng)期處方成為藥店銷(xiāo)售增長(cháng)的希望。
4月1日，國家衛健委醫政醫管局發(fā)布了《長(cháng)期處方管理規范（試行征求意見(jiàn)稿）》（下稱(chēng)《意見(jiàn)稿》）?！兑庖?jiàn)稿》規定，根據患者診療需要，有條件的地區可根據慢性病特點(diǎn)適當延長(cháng)處方的處方量，最長(cháng)不超過(guò)12周。這對藥店意味著(zhù)：即使流出的處方有限，但由于有效期延長(cháng)，患者的購買(mǎi)量或復購率上升，將會(huì )給藥店的銷(xiāo)售帶來(lái)較大提升，而顧客進(jìn)店次數的增加，無(wú)疑提供了更多關(guān)聯(lián)銷(xiāo)售的機會(huì )。
長(cháng)處方已有試點(diǎn)，統一標準利于加快實(shí)施
《意見(jiàn)稿》指出，規范長(cháng)期處方管理的目的是“推進(jìn)分級診療，促進(jìn)合理用藥”，業(yè)內對《意見(jiàn)稿》的出臺并不感到意外，因為全國已有一些地方進(jìn)行試點(diǎn)，加快其進(jìn)程的是新冠肺炎疫情的暴發(fā)。
2020年2月，國家醫保局發(fā)布了《關(guān)于優(yōu)化醫療保障經(jīng)辦服務(wù)推動(dòng)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作》的通知，鼓勵支持長(cháng)處方，對高血壓、糖尿病等慢性病患者，將處方用藥量放寬至3個(gè)月。不久后，國務(wù)院應對新冠疫情聯(lián)防聯(lián)控機制醫療救治組發(fā)布了《關(guān)于做好當前慢性病長(cháng)期用藥處方管理工作的通知》，鼓勵結合各地實(shí)際，制訂完善針對慢性病患者的長(cháng)期處方管理政策。受政策推動(dòng)，海南、廣東、湖南等地紛紛落地長(cháng)處方。如2020年7月，海南省衛健委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)海南省醫療機構長(cháng)期處方管理規范（試行）和海南省長(cháng)期處方藥品目錄（試行）的通知》。該目錄囊括了137個(gè)品種，并分為高血壓、糖尿病、血脂異常、慢阻肺、慢性腎臟等9個(gè)類(lèi)別用藥。去年2月，廣州市醫保局下發(fā)通知，把醫保月度支付限額調整為季度限額，季度限額標準為原月度限額標準的3倍。
雖然各地紛紛跟進(jìn)長(cháng)處方，但存在一定的差異，因此出臺全國的統一標準有利于進(jìn)一步規范與實(shí)施，同時(shí)對長(cháng)處方設定“紅線(xiàn)”，可保障用藥的合理與安全。
誰(shuí)有資格開(kāi)長(cháng)處方，哪些藥品不允許“越界”？
實(shí)施長(cháng)處方，首先要保證處方的安全性，但有一些藥品，則不適用于長(cháng)處方?！兑庖?jiàn)稿》對開(kāi)長(cháng)期處方的資質(zhì)要求和禁止開(kāi)具長(cháng)期處方的藥品，都作出了明確的規定。
《意見(jiàn)稿》規定：開(kāi)具長(cháng)期處方的醫療機構，應當配備具有評估患者病情能力的醫師、能夠審核調劑長(cháng)期處方的藥師以及相應的設備設施等條件，不適宜在基層治療的慢性病長(cháng)期處方應當由二級以上醫療機構開(kāi)具。首次長(cháng)期處方應當由二級以上醫療機構具有與疾病相關(guān)專(zhuān)業(yè)的中級以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫師開(kāi)具，或由基層醫療衛生機構具有中級以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫師開(kāi)具。再次開(kāi)具長(cháng)期處方時(shí)，應當由二級以上醫療機構疾病相關(guān)專(zhuān)業(yè)醫師，或基層醫療衛生機構醫師開(kāi)具?！兑庖?jiàn)稿》還規定，醫療用毒性藥品、放射性藥品、易制毒藥品、麻醉藥品、精神藥品、生物制劑、抗菌藥物（治療結核等慢性細菌真菌感染性疾病的藥物除外），以及對儲存條件有特殊要求的藥品不得用于長(cháng)期處方。
《意見(jiàn)稿》強調，對于首次開(kāi)具長(cháng)處方，醫師應當對患者的既往史、現病史、用藥方案、依從性、病情控制情況等進(jìn)行全面評估，在確定當前用藥方案安全、有效、穩定的情況下，方可為患者開(kāi)具長(cháng)期處方。
藥店獲銷(xiāo)售增長(cháng)機會(huì )，但可能低于預期
近年來(lái)，連鎖藥店紛紛大量增加院邊店和開(kāi)設DTP藥房，都是沖著(zhù)未來(lái)大量的醫院外流處方，從政策層面來(lái)看，國家不但鼓勵醫院的處方外流，而且也有落地的動(dòng)作，如試點(diǎn)處方流轉平臺建設，把藥店納入其中。
《意見(jiàn)稿》明確：鼓勵由基層醫療衛生機構開(kāi)具長(cháng)期處方；醫師開(kāi)具長(cháng)期處方后，患者可以自主選擇在醫療機構、社會(huì )零售藥店進(jìn)行調劑取藥。與社區醫療機構相比，藥店在布點(diǎn)與便利性方面更具優(yōu)勢。與不斷減少的銀行網(wǎng)點(diǎn)相比，藥店的數量不減反增，以致一條街好幾家藥店的現象十分普遍。有了長(cháng)處方，自然也是到藥店購藥比較方便。在承接處方的條件上也日趨成熟，除了互聯(lián)網(wǎng)醫院外，連鎖藥店在醫保統籌方面也有了進(jìn)展，例如2020年湖南省醫保中心批準新增69家“特門(mén)延伸門(mén)店”，由老百姓大藥房湘雅店統一管理、統一結算。這69家“特門(mén)延伸門(mén)店”全部開(kāi)通統籌醫保系統，可接待湖南省特殊門(mén)診的參保人員。不過(guò)，長(cháng)處方給藥店帶來(lái)的銷(xiāo)售增長(cháng)可能低于業(yè)內預期，這是因為《意見(jiàn)稿》規定長(cháng)處方應當優(yōu)先選擇國家基本藥物、國家集采藥品以及國家醫保目錄藥品。浙江允許藥店加價(jià)15%的做法可能在全國推廣，且不說(shuō)加價(jià)是否可以抵銷(xiāo)藥店增加的成本，從經(jīng)濟利益角度考慮，患者顯然更傾向于選擇醫療機構的零差率藥品。
隨著(zhù)分級診療的不斷推進(jìn)，社康中心在慢病管理、家庭醫生等方面積累了豐富的經(jīng)驗。事實(shí)上，很多慢病患者都是在社康中心開(kāi)具慢病處方并拿藥。藥店要想“俘獲”這些慢病患者，將慢病客流轉換成盈利增長(cháng)點(diǎn)，需要做哪些努力？
